Resistencia, un riesgo real. ¿que podemos hacer?
AUTORIA: Cristina Muñoz Madero
Universidad Complutense de Madrid
Agencia Española de Medicamentos
PRAN
La resistencia antimicrobiana es uno de los grandes retos de la medicina moderna y engloba tanto la salud humana como la sanidad animal y el medioambiente. Este problema muestra la importancia de observar la aparición de enfermedades zoonóticas, incluidas las causadas por patógenos resistentes, así como la importancia de prevenir infecciones, proteger la biodiversidad y
fomentar prácticas agrícolas y ganaderas que se basen en el uso prudente de antimicrobianos.
Según un estudio global publicado en The Lancet en 2022 y realizado con datos de 204 países y territorios, la resistencia antimicrobiana se ha convertido en una de las principales causas
de muerte en todo el mundo. En 2019 provocó cerca de 1,27 millones de fallecimientos, por encima de enfermedades como el sida y la malaria, que causaron 860.000 y 640.000 muertes,
respectivamente, ese mismo año. Con el objetivo de abordar el problema de forma global, en 2011 la Comisión Europea solicitaba a los Estados miembros un plan de acción sobre resistencia y se publicaba una resolución no legislativa por la que se establecía un Plan Director de Acción sobre Resistencias Antimicrobianas (2011-2016), que estimuló la puesta en marcha de planes nacionales en 13 países, entre ellos España.
En España en el año 2014 teníamos el máximo consumo de toda la UE de antibióticos, por lo que ese mismo año se adoptó la primera estrategia de lucha frente a este problema, El Plan
Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) con un enfoque integral de una sola salud. El PRAN lanzaba su primer programa (2014-2018) con la intención de involucrar al mayor número
de agentes posibles en la lucha contra la resistencia a los Antibióticos. Esta primera inmersión revelaba la importancia de abordar el problema con un enfoque One Health, o de una “Única Salud”,
dando vida a un segundo PRAN (2019-2021) que, además de establecer objetivos cuantitativos y acciones más concretas y específicas en salud humana y sanidad animal, incorporaba un
componente medioambiental. Este segundo plan finalizó en diciembre del 2021. En enero del 2022 se ha adoptado el tercer plan 2022-2024.
Entre los logros alcanzados hasta la fecha en sanidad animal, cabe destacar que el consumo total de antibióticos en el área veterinaria en España ha registrado una reducción estimada en un
56,7 % entre 2014 y 2020 (de 419 mg/PCU a 181 mg/PCU). Desde el principio el plan se ha estructurado en torno a seis áreas de trabajo comunes para la salud humana y veterinaria, de acuerdo con el mencionado enfoque integral: vigilancia, control, prevención, investigación, educación y comunicación. La vigilancia del consumo de antibióticos tiene como objetivo mejorar la recogida de datos de consumo a nivel de ventas y a nivel de granja, con el fin de poder identificar a nivel de explotación o de sector productivo consumos elevados, las causas de estos y así poder trabajar en las áreas específicas donde existe margen de mejora. Tenemos definidos indicadores de referencia (consumo total, consumo de CIAs, etc) que usamos para evaluar el impacto de las medidas adoptadas.
Esta vigilancia se complemente con la vigilancia de resistencias. El conocimiento del nivel de resistencias es indispensable para evaluar no solo la situación en la que estamos, sino adoptar
medidas concretas que nos lleven a una disminución de estas. Desde el año 2013 tenemos implementado un sistema de vigilancia de resistencia en bacterias zoonóticas e indicadoras en la
esfera de salud animal. La legislación de la UE prevé este plan primero a través de la Decisión 2013/652 / UE actualmente derogada por la nueva decisión del 17 del 11 del 2020
(https://ec.europa.eu/info/law/better-regulation/have-your-say) . Sin embargo, existía un hueco en el conocimiento de los datos de resistencias de bacterias patógenas clínicas obtenidas de animales
sanos. Con el objetivo de dar respuesta a esta necesidad hemos desarrollado el Proyecto de Vigilancia de Baterías Patógenas Clínicas por especies que, con la creación de una red de
laboratorios de análisis clínicos y de una aplicación informática, el mapa de patógenos, facilita la prescripción de antibióticos veterinarios según datos epidemiológicos. También se está
desarrollando un proyecto piloto en pequeños animales para el análisis del consumo real de antibióticos, tanto de registro veterinario como de registro humano, en clínicas y hospitales
veterinarios.
Por otra parte, se han desarrollado unas guías de referencia en la terapia antimicrobiana que optimizan y homogeneizan la prescripción de los antibióticos en la práctica clínica y establecen
criterios únicos de selección de tratamiento tanto en salud humana como en sanidad animal. La Guía Terapéutica de Antimicrobianos en Sanidad Animal en concreto, intenta orientar a
los veterinarios clínicos en el abordaje terapéutico y ayudar a llevar a cabo los planes de uso racional de antibióticos. Para que sus contenidos sean accesibles desde cualquier terreno, se presenta en
formato de herramienta web interactiva y como aplicación web. De este modo, contenidos tan útiles como la categorización de los antibióticos, las fichas técnicas de los productos y los cambios
legislativos, pueden estar al alcance del veterinario desde cualquier lugar a través de esta aplicación.
Esta guía es un proyecto vivo, sujeto a la actualización continua y a revisión permanente, que está organizado por especies y utiliza la información agregada del Mapa Epidemiológico de
bacterias patógenas clínicas para seleccionar el tratamiento adecuado. Además, se han desarrollado numerosas medidas en educación y comunicación con el
objetivo de concienciar y formar desde el colegio hasta las universidades e informar al público en general sobre este problema que todos nos afecta.
Hasta ahora el PRAN ha sido un éxito de colaboración entre los distintos sectores que nos ha llevado a obtener muy buenos resultados Todos estos proyectos son fruto del trabajo de muchos,
y esto implica que cada uno de nosotros debemos pensar cual puede y debe ser nuestra aportación individual para alcanzar este objetico común.
